正常人体肝脏居右、脾脏居左，腹腔脏器位置有序。而有一类特殊人群——“镜面人”。“镜面人”在医学上称为完全性内脏反位（Situs Inversus Totalis, SIT），是指心脏、肝脏、脾脏、胃等胸腹腔器官的位置与正常人呈镜像分布，通俗地说就是五脏六腑全部“反着长”。“镜面人”是一种罕见的先天性畸形，发病率约为百万分之一，临床上十分罕见。虽然内脏位置相反，但生理功能与正常人并无差异，平时生活也不受影响。然而，一旦这类患者需要接受手术治疗，对医生而言便是极大的挑战。当“镜面人”再遇上胃底恶性肿瘤，需行腹腔镜下胃癌根治术时，手术风险与难度成倍增加，对外科团队是极大考验。

近日，我院胸外·普外科团队攻坚克难，为一名全脏器反位合并胃底腺癌患者，顺利完成腹腔镜下近端胃切除术+管型胃成形术+食管-管型胃吻合术+幽门成形术+腹腔淋巴结清扫术+空肠（营养性）造口术+术中冰冻。完成规范淋巴结清扫、肿瘤R0切除、消化道重建。

该患者因“间断性上腹部隐痛不适1年余，加重5天余”入院，术前胃镜活检提示（胃底）腺癌。进一步完善胸腹部CT检查发现，患者为少见的全脏器反位：肝脏位于左上腹，脾脏位于右上腹，胃、胰腺、腹腔干、门静脉系统全部左右颠倒。脏器、血管、淋巴结全部镜像移位，意味着医生多年积累的解剖操作习惯全部不适用。

“镜面”手术，难在哪里？为“镜面人”做手术，绝不仅仅是“换个方向操作”那么简单。这类患者不仅器官位置反转，血管分布也常伴有畸形和变异，手术中稍有不慎就可能损伤重要血管或邻近脏器。医生必须彻底打破原有的思维模式和操作习惯，在极短的时间内适应完全相反的解剖结构，进行“逆向思维”操作。这既考验术者对解剖学的精准掌握，也考验脑、眼、手的高度协调与反向操作能力。术中极易误判血管走向，发生大出血；淋巴结清扫方位改变，容易清扫不到位；消化道重建角度异常，吻合口漏、狭窄风险显著升高，属于普外科的“解剖禁区”。为保障手术安全，科室团队术前仔细研读增强CT等检查，对腹腔干、胃周血管、Henle干等重要血管做影像重建，开展多学科讨论，团队反复推演“镜面胃”的解剖结构，模拟反向手术操作步骤，对术中可能遇到的各种特殊情况做到“心中有底”，并制定了一套反向站位、反向戳卡布局、反向淋巴结清扫、个体化消化道重建的完整手术预案和应急预案。

在充分的术前准备后，手术在全麻腹腔镜下开展。术中所见与术前影像评估一致，全部腹腔脏器镜像反转。手术团队摒弃常规操作思维，适应反向解剖视野，精细完成血管骨骼化，严格按照胃癌根治标准完成区域淋巴结清扫，完整切除肿瘤病灶，谨慎调整角度，采用“管型胃成形术+食管－管型胃吻合术+幽门成形术”的手术方式完成消化道重建，保证吻合口无张力、无扭曲。目前患者术后恢复尚可。

查阅了国内外相关文献，目前国内外均未见将腹腔镜下近端胃切除术、管型胃成形术、食管－管型胃吻合术与幽门成形术作为一体化微创术式用于全脏器反位胃底腺癌患者的研究报道，因此，可以说在公开报道中此案例为“世界首例”。此次罕见疑难病例的成功救治，充分体现了我院处理罕见、复杂解剖变异化道肿瘤的硬核实力，标志着科室腹腔镜胃癌微创技术再上新台阶。科室将持续深耕微创外科，不断提升疑难重症救治能力，守护辖区群众身体健康。